| 2013.6.3 CareNet 젊은층에 저선량 CT검사가 발암 리스크 증대시켜 CT검사를 받은 젊은층에게 암이 늘어난 원인은, 거의 방사선피폭 때문이라는 가능성이 호주 멜버른대학 John D. Mathews 등의 조사로 제시되었다. 1980년대 이후, CT검사 시행률은 실질적으로 상승하고 있다. 고선량의 전리방사선 피폭은 발암원인이 된다는 것이 알려져 있는데, 저선량의 CT스캔(1개 장기당 5~50mGy)의 발암 리스크는 불분명하다. 호주에서 CT검사를 받은 18만명의 젊은층을 추적해서, 선량 증가에 따라 백혈병이나 뇌종양 리스크가 증대한다는 것이 최근 제시되었다. BMJ 온라인판 2013년 5월 22호에 게재된 보고. 저선량 피폭의 발암 리스크를 cohort study로 평가 연구그룹은 호주의 소아 및 청소년에게, 진단용 CT검사에 의한 저선량 전리방사선 피폭후의 발암 리스크를 평가하는 지역주민 기반, cohort study를 실시했다. 호주판 MediCare(개별지불제도 보건서비스)의 진료기록을 사용해서, 1985년1월1일~ 2005년12월31일까지 출생한 0~19세 호주인 1,090만명을 추출했다. 이번 cohort study로부터 1985~2005년 사이에 MediCare에서 CT검사를 받은 사람 전원을 확인했다. 호주 건강복지연구소가 운영하는 암데이타베이스 및 전국 사망index의 전산연계에 의해 2007년12월31일까지 추적했다. 발암률이 24% 상승, 스캔연령이 어릴수록 리스크가 높다 6만674건의 발암이 확인되고, 그중 3,150건이 CT검사를 받은 cohort(68만211명)에 속해 있었다. CT검사후 평균추적기간은 9.5년이었다. 연령, 성별, 출생년으로 조정후에, 전체 발암률은 CT검사를 받지않은 cohort보다, 받은 cohort가 24% 높았다. (발증률비[IPP]: 1.24, 95%신뢰구간[CI]: 1.20~1.29, p < 0.001) 선량 반응 관계가 보여, CT검사가 1회 추가될수록 IRR은 0.16 상승했다. CT검사 연령이 어릴수록 IRR은 높은 경향이 보여(경향성검정: p < 0.001), 검사연령이 1~4세인 cohort의 IRR은 1.35, 5~9세의 IRR은 1.25, 10~14세는 1.14, 15세이상은 1.24였다. IRR은 갖가지 종류의 고형암(소화기, 피부, 연부조직, 여성생식기, 뇨로, 뇌, 갑상선), 백혈병, 골수이형성증, 기타 림프계종양으로 유의하게 사승했었다. CT검사를 받은 cohort에서 과잉발암수는 608건(뇌종양 147건, 기타 고형암 356건, 백혈병 또는 골수이형성증 48건, 기타 림프계종양 57건)으로, 2007년12월31일현재, 모든 암을 합친 과잉발현률(EIR)의 절대치는 10만명당 9.38였다. 1회 검사당 실효선량은 4.5mSv였다. 저자는 "CT검사후 늘어난 발암원인의 대부분은 방사선피폭에 의한 것으로 생각되었다. CT검사를 받은 cohort에서 발암과잉상태는 추적기간 종료시에도 지속되었으므로 CT검사에 의한 최종적인 발암 생애 리스크는 아직 결정될 수 없다"고 하며, "현재의 CT스캔은 1985~2005년 사이의 기기에 비해 저선량인 경향이 있으나, 발암 리스크 상승의 가능성은 남는다. 앞으로 CT검사실시는 명확한 임상적 필요가 있을 경우로 한정해야하며, 가능한 한 저선량으로 촬영하도록 1회 검사마다 최적화를 할 필요가 있다."고 지적한다. (끝) http://www.bmj.com/content/346/bmj.f2360 2013.5.21 British Medical Journal Cancer risk in 680 000 people exposed to computed tomography scans in childhood or adolescence: data linkage study of 11 million Australians Abstract Objective To assess the cancer risk in children and adolescents following exposure to low dose ionising radiation from diagnostic computed tomography (CT) scans. Design Population based, cohort, data linkage study in Australia. Cohort members 10.9 million people identified from Australian Medicare records, aged 0-19 years on 1 January 1985 or born between 1 January 1985 and 31 December 2005; all exposures to CT scans funded by Medicare during 1985-2005 were identified for this cohort. Cancers diagnosed in cohort members up to 31 December 2007 were obtained through linkage to national cancer records. Main outcome Cancer incidence rates in individuals exposed to a CT scan more than one year before any cancer diagnosis, compared with cancer incidence rates in unexposed individuals. Results 60,674 cancers were recorded, including 3150 in 680,211 people exposed to a CT scan at least one year before any cancer diagnosis. The mean duration of follow-up after exposure was 9.5 years. Overall cancer incidence was 24% greater for exposed than for unexposed people, after accounting for age, sex, and year of birth (incidence rate ratio (IRR) 1.24 (95% confidence interval 1.20 to 1.29); P<0.001). We saw a dose-response relation, and the IRR increased by 0.16 (0.13 to 0.19) for each additional CT scan. The IRR was greater after exposure at younger ages (P<0.001 for trend). At 1-4, 5-9, 10-14, and 15 or more years since first exposure, IRRs were 1.35 (1.25 to 1.45), 1.25 (1.17 to 1.34), 1.14 (1.06 to 1.22), and 1.24 (1.14 to 1.34), respectively. The IRR increased significantly for many types of solid cancer (digestive organs, melanoma, soft tissue, female genital, urinary tract, brain, and thyroid); leukaemia, myelodysplasia, and some other lymphoid cancers. There was an excess of 608 cancers in people exposed to CT scans (147 brain, 356 other solid, 48 leukaemia or myelodysplasia, and 57 other lymphoid). The absolute excess incidence rate for all cancers combined was 9.38 per 100 000 person years at risk, as of 31 December 2007. The average effective radiation dose per scan was estimated as 4.5 mSv. Conclusions The increased incidence of cancer after CT scan exposure in this cohort was mostly due to irradiation. Because the cancer excess was still continuing at the end of follow-up, the eventual lifetime risk from CT scans cannot yet be determined. Radiation doses from contemporary CT scans are likely to be lower than those in 1985-2005, but some increase in cancer risk is still likely from current scans. Future CT scans should be limited to situations where there is a definite clinical indication, with every scan optimised to provide a diagnostic CT image at the lowest possible radiation dose. ◇◇◇◇◇◇◇◇◇ "British Medical Journal"은 영국의사회 저널로, 증거에 입각한 의료를 추진하며, 국제적으로도 권위가 높고, 의사라면 필수적으로 읽어야 한다고까지 일컬어지는 저널이다. BMJ는 누구나 논문을 전문 볼수있게 제공한다. |
